هموروئید بیماری است که به علت عادات کار روده ای و عادات غذایی شیوع متغیری در جوامع دارد و به طور کلی افراد جامعه از مراجعه زود هنگام به پزشک خودداری می کنند و در جوامع مذهبی حتی در بین افراد خانواده این نوع مشکلات مطرح نمی شود و یا بسیار دیر هنگام بر ملاء می گردد، در نتیجه Grade هموروئید بالا می رود و مراجعه به پزشک و نشان دادن موضع بیماری را سقوط اخلاقی و باعث شرمندگی می شود. نکته دیگر نحوه نظافت Defecation ( اجابت مزاج ) است که در نزد مردم مشرق زمین بصورت شستشو صورت می گیرد در صورتیکه در بسیاری از جوامع با استفاده از دستمال صورت می گیرد. این نوع نظافت هم حاویی نکات مثبت است و هم نکات منفی.

نکته مثبت آن در صورت وجود مختصر خون روی دستمال به خوبی دیده می شود در صورتیکه در شستشو مقدار کم خون به چشم نمی آید و از یک علامت مهم بیماریهای اکولورکتال گذر می کنیم. نوع توالت ایرانی و فرنگی گاهی اوقات در بر ملا شدن رکتوراژی نقش به سزایی بازی می کند. نحوه نشستن در هنگام Defecation در ایجاد بیماری و یا تشدید هموروئید بی تاثیر نیست. نحوه نظافت که در بالا ذکرش رفت گاهی در بعضی از انواع هموروئید و در ایجاد بیماری می تواند موثر باشد و در مواردی که توده هموروئیدال بیرون رینگ آنوس می آید. کشیدن دستمال ممکن است ایجاد زخم و خونریزی نماید در صورتیکه در نظافت بطریق شستشو علاوه بر اینکه آب سرد کاهش دهنده التهاب است احتمال ایجاد زخم هم نیست و در نتیجه محلی که روزانه یک یا دو بار با دستمال بر اثر سایش زخم می شود در بلند مدت و تکرار زخم بافت فیبروتیک و ضخیم می گردد.

آیا بهتر نیست این بیماری شایع که عوامل زیادی در ایجاد و یا تشدید آن مؤثر است و بیماران نسبت به درمان زود هنگام آن راغب نیستند، ساده تر درمان شود؟ امروزه وقت و پول دو عامل بسیار مهم در زندگی است و این روش غیر تهاجمی درمانی با این نحو که من ابداع کرده ام آیا بهترین طریق درمان هموروئید نیست؟

درمان دارویی که تجربه نشان داده به هیچ وجه موثر نیست و قاطعانه عرض می کنم به هیچ وجه موثر نیست و در بسیاری از موارد منجر به تشدید بیماری نیز می گردد لذا روش Rubber Band Ligation ( بستن با حلقه لاستیکی ) همراه با تزریق فنل به علاوه Freezing ( یخ زدن ) توده هموروئیدال به تجربه نشان داده شده است که بهترین و موثرترین روش درمانی است.

درمان کلاسیک همروئید با جراحی Invasive که باید در بیمارستان صورت گیرد تحت بیهوشی عمومی و یا حداقل بی حسی ژربونال صرف هزینه بسیار بالا، دوره نقاهت طولانی، از کار افتادن بیمار برای مدتی طولانی، اشغال تخت بیمارستانی و قرار دادن بیمار در معرض خطر بیهوشی، خطر صدمات قلبی در بیماران مستعد قلبی، احتمال خونریزی، احتمال عمل مجدد تنگی آنوس و … که با انتخاب روش Rubber Band Ligation + تزریق فنل + Freezing از تمام آنها جلوگیری می کنیم.

لازم دیدم که آخرین تحقیقاتی که اینجانب انجام داده ام و تجاربی زیادی که در درمان هموروئید کسب کرده ام بعرض خوانندگان عزیز برسانم.

۱- روش جراحی یا Invasive Surgery و یا درمان کلاسیک جراحی

در این روش بیمار تحت عمل جراح کلاسیک قرار می گیرد که اکثرا زیر بیهوشی عمومی و یا بی حسی اسپاینال spinal و یا کمری عمل صورت می گیرد، گرچه عمل جراحی موثر است و گاهی تنها راه نجات بیمار است ( در سطور پائین علل و موارد را بعرض می رسانم ) ولی آنقدر عوارض دارد که برای جراح و بیمار عطایش به لقایش نمی ارزد و انرا رها می کند.

مثلا احتمال خونریزی شدید که مهار این نوع خونریزیها بسیار برای جراح مشکل است و به احتمال قوی نیاز به عمل جراحی و بیهوشی مجدد دارد و یا درد پس از عمل جراحی که بسیار طاقت فرسا است و گاهی داروهائی مثل مرفین هم پاسخگو نیست و همچنین گاهی نیاز به تامپون بعد از عمل وجود دارد که خود این کار نیز بسیار دردناک است و خارج کردن تامپون خود معضلی بس عظیم است ولی باید ذکر گردد که عمل جراحی گاهی اوقات تنها راه است زیرا توده هموروئیدال بسیار بزرگ و ترومبوزه گاهی آنقدر دردناک است که چاره ای جز عمل جراحی کلاسیک ندارد البته این حالت در صد زیادی از بیماران را در بر نمی گیرد ضمنا هموروئیدهای grade2 و خونریزی دهنده را هم نمی توان با روش جراحی عمل کرد.

۲- روش رابر بندینگ Rubber Banding

این روش بسیار ساده و موثر است و سهل الحصول بودنش باعث جذابیت آن میشود. ولی اشکال این روش در توده هائی است که بیرونی است که عمل رابربندینگRubber Banding را در این حالت برای بیمار بسیار درد ناک می کند و گاهی اوقات برای بیمار غیر قابل تحمل میباشد ولی در عوض به جراح اجازه می دهد که هموروئیدهای Grade2 and Grade3 و تمام هموروئید های داخلی را بدون احتمال خونریزی عمل کند.

در این روش هم اشکالاتی دیده میشود مثل درد درهموروئید های بیرونی و گاهی دیر نکروزشدن (سیاه شدن) توده ها . من با این روش اقدام به freezing نیز میکردم که موثر هست ولی این تاثیر فاحش وچشم گیر نیست.

۳- روش Freezing

این روش به تنهائی آنقدرها موثر نیست و در یک جلسه تاثیر آنرا نمی توان به وضوح مشاهده کرد ولی انجام آن در جلسات متمادی موثر است. این روش تقریبا بدون عارضه است ولی در هموروئید های بیرونی ایجاد سوزش بعد از عمل می کند زیرا همانگونه که حرارت باعث سوختگی میشود سرما نیز باعث سوختگی میشود.

۴- روش درمان با لیزر

بلاشک بهترین روش در درمان هموروئید است ولی به شرط و شروطها، شرط اصلی آن اینست که دستگاه لیزر مخصوص درمان هموروئید باشد و در درمان فقط از این نوع دستگاها استفاده شود. (در دستگاهای لیزر معمولی اشعه به یک نقطه روبروی خود می تابد نه جای دیگر و این خاصیت ذاتی لیزر است و برای از بین بردن هموروئید با دستگاه های معمولی لازم است توده هموروئیدی یا سوزانده شود و یا به تمام نقاط آن بارها و بارها لیزر تابانده شود که سوزاندن هموروئید خود عوارضی دارد.)

دستگاهی که من با آن کار می کنم دارای یک تکنولوژی جدید از لیزر است و به آن لیزر رادیال با لیزر Shirinkage که اشعه با زاویه ای ۱۵۰درجه روبروی خود را از بین میبرد و با یک بار تاباندن به یک توده آن توده از بین می رود. ولی خود لیزر نیز عوارضی داردو آن عارضه Termal damage است که اگر از یخ و یا وسیله ای سرد کننده استفاده شود دیگر آن عارضه ترمال دمیج را هم نخواهیم داشت.

عارضه دیگر خونریزی است در بعضی توده های بزرگ و یا حاوی عروق قطور بخصوص شریان گاهی اوقات لیزر قادربه سوزاندن آن عروق نیست. من با روشی این عارضه را هم به حداقل رسانده و یا از بین می برم و آن توام کردن روش لیزر با Rubber Banding است و تا بحال در هیچ کلینیکی این روش را مشاهده نکرده اید و من مبتکر این روش هستم و نتیجه ای بسیار خوب داشته است. همچنین تلفیق کردن این روشها با روش Freezing است که هم از Termal Damage جلوگیری می کند و هم قسمت بیرونی تودهای هموروئیدی را کوچک می کند و در از بین بردن آن موثر است.

دکتر مهرداد دضایی

…………………………..