دکتر فرامرز صفایی 

             آبدومینوپلاستی (تامی تاک) و لیپوآبدومینوپلاستی

            راهی جهت بازگرداندن زیبایی و تناسب اندام به شما

شما ممکن است مادر دو تا کوچولوی تپل مپل باشید و  از این که دوتا موجود  دوست داشتنی بامزه دارید خوشحال باشید، ولی اضافه وزن دوران حاملگی ، حسابی برایتان دردسرآفرین شده باشد.

ممکن است با یک رژیم سفت و سخت، بالاخره از شر اضافه وزن خلاص شده باشید ولی با پوست اضافه شکم چه می کنید؟ آیا با مشاهده روزانه اندام خود در آینه، اعتماد به نفس خود را از دست داده اید؟

 چاره کار چیست؟

شما می توانید با انجام یک عمل، دوباره خوش اندام و زیبا شوید و لذت داشتن اندامی زیبا را تجربه کنید

آبدومینوپلاستی (تامی تاک) یا روشهای جایگزین آن مانند لیپوآبدومینوپلاستی گزینه های بسیار خوبی برای شما هستند که با برداشتن چربی و پوست اضافی و سفت کردن عضلات جدار شکم  باعث صاف شدن شکن و ایجاد گودی کمر شده و زیبایی و تناسب را به اندام شما باز می گردانند. حالا دیگر از شر پوست های اضافی خلاص شده و می توانید با دیدن اندام خود در آینه، احساس جوانی و شادابی کرده و از پوشیدن لباس هایی که دوست دارید لذت ببرید.

آبدومینوپلاستی

 موارد انجام جراحی آبدومینوپلاستی کدامند؟

۱-     خانمهایی که بدنبال یک یا چند زایمان دچار شلی پوست ، تجمع چربی و کاهش تونیسته عضلات جدار شکن و ترکهای پوستی بر روی شکم شده اند.

۲-     افرادی که بدنبال کاهش وزن شدید دچار افتادگی پوست و شلی عضلات جدار شکم شده اند.

۳-     افرادی که دچار چاقی مرضی بوده اند و تحت اعمال جراحی Bariatric (نظیر گاستریک باندینگ یا بای پاس معده به روش لاپاروسکوپیک) قرار گرفته و دچار کاهش وزن شدید شده ودچار افتادگی و شلی پوست در سرتاسر بدن و از جمله شکم و پهلو ها شده اند.

 آیا عمل جراحی آبدومینوپلاستی مخصوص خانمهااست؟

خیر، این عمل در آقایان نیز قابل انجام می باشد، با افزایش اعمال جراحی bariatric تعداد آقایانی که کاندید این عمل می شوند رو به افزایش است.

 آیا عمل آبدومینوپلاستی و یا لیپوآبدومینوپلاستی روشی جهت کاهش وزن به حساب می آیند؟

خیر، این روشهای جراحی هیچیک به عنوان روشهای کاهش وزن به حساب نمی آیند و فرد قبل از اقدام به این اعمال جراحی بایستی حداکثر کاهش وزن را از طریق رعایت رژیم غذایی و انجام ورزش بدست آورده باشد و حداقل به مدت ۶ ماه تغییر وزن نداشته باشد.

 فرد کاندید این عمل جراحی باید دارای چه شرایطی باشد؟

۱-     وزن فرد نزدیک به وزن ایده آل باشد (حداکثر۳۰% بیش از وزن ایده آل باشد)

۲-     وزن فرد در طی ۶ ماه اخیر ثابت مانده باشد

۳-     قبل از انجام جراحی روشهای غیر جراحی نظیر رعایت رژیم غذایی و ورزش را انجام داده باشد

۴-     انتظارات واقع گرایانه از عمل جراحی داشته باشد

۵-     از نظر روحی و روانی با ثبات (stable) باشد

۶-     خطرات و عوارض احتمالی عمل را به خوبی درک کرده باشد

۷-     قصد کاهش وزن شدید بعد از عمل جراحی را نداشته باشد.

 اگر خانمی تحت عمل آبدومینوپلاستی قرار گرفته باشد می تواند حامله شود؟

در حال حاضر ، حاملگی جزو موارد مطلق منع انجام این عمل نیست ، ولی توصیه می شود فرد آبدومینوپلاستی را  بعد از آخرین حاملگی انجام دهد. زیرا در صورتیکه بعد از عمل جراحی ، حامله شود ، باعث شل شدن مجدد پوست شده و به علت تحت کشش قرار گرفتن عضلات دوخته شده باز می شوند.

 آیا فرد بعد از انجام آخرین زایمان می تواند تحت عمل آبدومینوپلاستی قرار گیرد؟

توصیه می شود حداقل به مدت ۶ ماه بعد از انجام زایمان، اقدام به عمل جراحی آبدومینوپلاستی نمایند، تا تغییرات ایجاد شده در دوران بارداری به حالت اولیه خود برگردند و به همین  دلیل انجام همزمان آبدومینوپلاستی با عمل سزارین توصیه نمی شود.

 موارد نسبی منع انجام آبدومینوپلاستی کلاسیک کدامند؟

۱-     مصرف سیگار

۲-     دیابت

۳-     سوء تغذیه

۴-     اختلالات ترمیم زخم

۵-     اختلال ایمنی

۶-     مصرف داروهای ضد انعقاد

۷-     تاریخچه قابل توجه لخته شدن در وریدهای عمقی پا یا ریه

۸-     اختلال عملکرد روده یا مثانه

۹-     نارسایی ورید یا لنفادم اندام تحتانی

۱۰- مشکلات طبی قابل توجه شامل بیماری های انسدادی مزمن ریه، نارسایی کلیه، کم خونی

 قبل از انجام عمل آبدومینوپلاستی ، چه توصیه هایی به بیمار می شود؟

۱-     توقف مصرف سیگار ۴تا۶ هفته قبل از عمل( سیگار می تواند باعث تاخیر در ترمیم زخم و ایجاد نکروز پوستی شود)

۲-     مصرف مولتی ویتامین روزانه

۳-     قطع مصرف آسپرین یا سایر داروهای رقیق کننده خون با نظر پزشک معالج

۴-     پرهیز از مصرف تمامی مکمل های غذایی و گیاهی که توسط جراح تائید نمی شوند.

۵-     انجام آزمایش های روتین قبل از عمل مانند CBC ، قند خون، اوره، کراتینین ، تست های انعقادی و سایر آزمایش ها طبق نظر جراح

۶-     استفاده از شکم بند به مدت ۲ هفته قبل از عمل، توسط بعضی از جراحان توصیه می شود.

۷-     مصرف داروهایی مانندE ویتامین  و اسیدهای چرب امگا-۳ و چای سبز باید قطع شود زیرا ممکن است باعث افزایش خطر خونریزی در حین و بعد از عمل شود.

 اشکالات روش آبدومینوپلاستی کلاسیک کدام است؟

۱-     در این روش میزان عوارض مانند سروما و نکروز فلپ پوستی به ویژه در افراد سیگاری زیادتر است.

۲-     میزان کبودی و ورم بیشتر و دوران نقاهت طولانی تر است.

۳-     در بسیاری از موارد در روش آبدومینوپلاستی کلاسیک قسمت فوقانی شکم و پهلوها به مقدار کافی صاف نمی شود و هنوز مقداری چربی در فلپ باقی می ماند ، در صورت لزوم این چربی اضافی باید شش ماه بعد با لیپوساکشن خارج شود. انجام ساکشن ممکن است باعث شلی پوست شده و کشیدگی و صاف شدن پوست که در اثر عمل ایجاد شده است را از بین ببرد. در روش معکوس یعنی حالتی که ابتدا لیپوساکشن و چند ماه بعد آبدومینوپلاستی انجام می شود، آزاد کردن فلپ ممکن است به خاطر ایجاد فیبروز بسیار سخت و توام با خونریزی باشد.

 روش انجام آبدومینوپلاستی کلاسیک (TUMMY TUCK) چگونه است؟

در آبدومینوپلاستی کلاسیک یک برش بزرگ در قسمت تحتانی شکم ( درست بالای ناحیه عانه) داده می شود و تمامی بافت های شکمی(پوست و چربی) از روی عضلات شکم تا لبه دنده ای آزاد می شوند. در حین آزاد کردن فلپ، هنگام رسیدن به ناف، برش در  اطراف ناف داده می شود و از پوست اطراف آزاد می شود ولی به عضلات شکم متصل باقی می ماند و سپس آزاد کردن فلپ تا لبه دنده ای ادامه می یابد. در صورت لزوم عضلات شکم در بالا و پایین ناف در خط وسط دوخته و سفت می شوند ( به اصطلاح پلیسه می شوند) این کار باعث سفت شدن دیواره شکمی و باریک تر شدن کمر می شود. سپس فلپ پوستی آزاد شده به سمت پایین کشیده می شود و قسمت های اضافی پوست همراه با چربی متصل به آن بریده می شود و لبه های فلپ در چند لایه به محل برش اولیه دوخته می شود. سپس محل ناف روی پوست ، مشخص و برش داده می شود ناف متصل به عضلات شکم از محل برش بیرون آورده شده وبه پوست اطراف دوخته می شود.

 آیا عمل آبدومینوپلاستی (تامی تاک) نیاز به بیهوشی عمومی دارد؟

بله، بطور معمول این عمل بیهوشی عمومی انجام می شود

 طول مدت عمل جراحی آبدومینوپلاستی چقدر است؟

بسته به نوع  و وسعت عمل، ممکن است ۲تا۵ ساعت طول بکشد.

 طول مدت بستری بعداز عمل جراحی چقدر است؟

بطور معمول ۲۴ تا ۴۸ ساعت

 رعایت چه نکاتی بعد از عمل آبدومینوپلاستی ضروری است؟

۱-     بیمار باید به مدت یک تا  ۲ هفته بعد از عمل، حالت خمیده را هنگام راه رفتن و استراحت رعایت کند.

۲-     بستن شکم بند یا پوشیدن گن های مخصوص در تمام مدت شبانه روز (جز درموارد استحمام) حداقل به مدت ۲ ماه. شکم بند باید طوری بسته شود که در قسمت تحتانی ، محل برش و ناحیه عانه را بپوشاند.

۳-     پرهیز از کشیدن سیگار و انجام تنفس عمیق به طور متناوب

۴-     بیمار باید به طور منظم راه برود و در حین استراحت هم، پاها را مرتب حرکت دهد.

۵-     نوشیدن مقدار فراوان مایعات در طول روز

۶-     مصرف مولتی ویتامین روزانه

۷-     مراقبت دقیق از محل درنها

۸-     معمولا بیماران قادرند بعد از ۱۵ روز، فعالیت های حرفه ای خود را شروع کنند. اگر دوختن عضلات شکم انجام شده باشد، بیماران باید به مدت ۲تا۳ ماه ، از بلند کردن اجسام سنگین یا فعالیت های شدید خودداری کنند واگر دوختن عضلات انجام نشده باشد، بیماران می توانند، اکثر فعالیت های خود را بعد از ۳ هفته از سر بگیرند.

 اسکار محل عمل تامی تاک به چه صورت است؟

اسکار محل عمل در زیر خط بیکینی بوده و ممکن است در طی چند ماه اول به علت ورم و سیر فرایند ترمیم بنظر برسد که بدتر می شود ولی بطور معمول ۹تا۱۲ ماه طول می کشد که اسکار عمل هم سطح پوست اطراف شده و کم رنگ شود.

 آیا نتایج عمل ماندگار می باشد؟

اگر بیمار بعد از جراحی رژیم غذایی سالم و مناسب را رعایت کند و بطور منظم ورزش کند، نتایج عمل ماندگار می باشد.

لیپوآبدومینوپلاستی

 درچه بیمارانی می توان لیپوآبدومینوپلاستی را انجام داد؟

در اکثر بیمارانی که کاندید عمل آبدومینوپلاستی باشند، می توان لیپو آبدومینوپلاستی را انجام داد.

 آیا می توان لیپوآبدو مینوپلاستی را با لیپوساکشن سایر قسمت ها در یک جلسه انجام داد؟

بله، می توان لیپوساکشن پشت یا کمر را همراه با لیپوآبدو مینوپلاستی در یک جلسه انجام داد.

 لیپوآبدومینوپلاستی چگونه انجام می شود؟

این روش ترکیبی از لیپوساکشن و آبدومینوپلاستی است که در یک جلسه انجام می شود. در لیپوآبدومینوپلاستی ابتدا لیپوساکشن کل شکم انجام می شود. این کار باعث شل شدن پوست می شود، سپس برش پوستی مانند آبدومینوپلاستی داده می شود ولی آزاد سازی فلپ به طور کامل انجام نشده و تا ناف و دور آن انجام می شود. سپس آزاد سازی فلپ در بالای ناف به صورت محدود بازدن تونل به عرض حدود ۴ سانتی متر تا قسمت تحتانی استخوان جناغ انجام می شود، در نتیجه بیشتر عروق خونی، لنفاتیک و اعصاب حفظ می شوند، حدود ۸۰ درصد خون رسانی دیواره شکم از طریق عروق خونی پرفوران صورت می گیرد که در این روش اکثر آنها حفظ می شوند در صورت لزوم عضلات شکم در خط وسط در بالا و پایین ناف دوخته می شوند( پلیسه می شوند)

دراثر لیپوساکشن فلپ پوستی بسیار  انعطاف پذیر می شود و قسمت اضافی پوست برداشته و پوست دوخته می شود و در نهایت محل ناف مشخص و بعد از دادن برش روی آن، ناف بیرون آورده شده و بازسازی آن انجام می شود

 مزایای روش لیپوآبدومینوپلاستی کدام است؟

مزایای این روش عبارتند از:

۱-     خونریزی کمتر

۲-     به خاطر انجام لیپوساکشن شکل شکم بهتر می شود و نمای نیمرخ بیمار طبیعی تر است.

۳-     بیشتر شریان های تغذیه کننده مهم، لنفاتیک و اعصاب جدار شکم حفظ می شوند.

۴-     حس ناحیه بالای عانه و قسمت تحتانی شکم بهتر حفظ می شود و درد بعد از عمل کمتر است.

۵-     میزان عوارض بعداز عمل (هماتوم، سروما، نکروز و باز شدن زخم) در این روش کمتر است.

۶-     سیر بهبودی بعداز عمل سریع است و نیز ترخیص بیمار زودتر انجام می شود.

۷-     اندازه برش در این روش کوتاه تر است و احتمال اضافه آمدن پوست در گوشه های برش (dog ears) در این روش بسیار کم است.

۸-     میزان ایمنی این روش ( در مقایسه با روش کلاسیک) برای افراد سیگاری بیشتر است.

مینی ابدومینوپلاستی

بیماران ایده آل برای روش مینی آبدومینوپلاستی ، معمولا جوان تر بوده و در محدوده ۲۵تا۵۰ سال هستند.در این افراد تجمع چربی به مقدار کم تا متوسط و شلی بافت نرم و ترک های پوستی (استریا) محدود به قسمت تحتانی شکم(پایین ناف) است. برای شکل دهی بهتر به نمای شکم در این روش نیز، می توان پلیسه کردن عضلات و لیپوساکشن همزمان را انجام داد. دراین روش به طور معمول ناف حفظ شده و جابجایی آن انجام نمی شود( برش اطراف ناف داده نمی شود) یا ممکن است اتصال ناف به جدار شکم قطع شده و بعد از پلیسه کردن عضلات در صورت لزوم ، ناف دوباره در محل اولیه یا کمی پایین تر(حداکثر ۲ سانتی متر) بدون برش پوستی ، دوباره به جدار شکم دوخته می شود

……………………………………………………..

ابدومینو پلاستی

این عمل جراحی که ما حصل آن کوچک کردن شکم و حذف چربی اضافی آن است طی آن چربی وپوست اضافه از بالا وپایین برداشته شده و ظاهر برآمده شکم اصلاح می شود.از نکات مهم قابل ذکر ایجاد اسکارهای وسیع روی پوست بدن است که برای برداشتن وترمیم آنها احتیاج قطعی به جراحی پیدا می شود.وسعت این اسکارها می تواند از یک سمت لگن تا سمت دیگر آن باشد.
این عمل ظاهر شما را بهبود داده و باعث افزایش اعتماد به نفس شما می شود.

چه کسی بهترین کاندید برای این عمل جراحی است؟

بهترین کاندید برای این عمل افرادی هستند که شکم های بزرگ و پر چربی دارند که پوست آن آویزان است و با رژیم غذایی یا برنامه منظم ورزشی لاغر نمی شوند ولی در عین حال دیگر قسمت های دیگر بدن آنها متناسب است ، این جراحی به ویژه یرای خانمهایی که حاملگی های متعدد داشته اند وپوست شکمشان دچار کشش شده و از طرفی عضلات شکمشان موقعیت طبیعی خود را از دست داده توصیه می شود ، این عمل جراحی همین طور برای افراد پیری که خاصیت ارتجاعی پوستشان را از دست داده اند ودچارچاقی ولاغریهای مکرر شده اند نیز توصیه می شود.از طرفی افرادی که تصمیم به کاهش وزن شدید دارند ویا خانمهایی که قصد بار دار شدن دارند نباید از این عمل جراحی استفاده کنند که توجیه آن نیز این است که در طی این عمل جراحی عضلات راست شکم کنار یکدیگر فیکس می شود ولی در طی حاملگی ودر نتیجه رشد جنین این عضلات از هم دور شده وشکم باز به وضعیت قبل از آبدومینوپلاستی بر می گردد.با استفاده از این عمل جراحی ،افراد می توانند اعتماد به نفس بیشتری نسبت به ظاهر خود پیدا کنند،ولی بهتر است قبل از عمل در مورد توقعاتی که از نتایج این جراحی دارند وهمین طور در مورد نگرانی ها ی حود با جراح مربوطه صحبت کنند تا در مورد این مسائل و نتیجه عمل با هم به توافق مورد نظر برسند.

عوارض و خطرات

سالانه هزاران عمل آبدومینوپلاستی موفق در سطح دنیا انجام می شود،خصوصا اگر این عمل توسط یک جراح ماهر وبا تجربه دراین زمینه انجام شود،نتیجه عمل عموما رضایت بخش است .با این وجود همیشه خطرات و عوارض خاصی ممکن است همراه با این جراحی دیده شود.عوارض نادری مثل درد، کبودی، سفتی و تشکیل لخته های خونی در ناحیه عمل و بی حسی موقت پوست انتهایی محل عمل برای چند هفته ممکن است بوجود بیاید.جلوی عوارض را می توان با انجام درست و به موقع سفارشات جراح معالج قبل و بعد از عمل و تحرک داشتن بعد از عمل جراحی (در اولین فرصتی که فرد توان راه رفتن دارد) به حداقل و صفر کاهش داد.

آماده شدن برای عمل جراحی

برای اینکه برای جراحی آماده شوید به شما دستور العملهایی داده می شود که این موارد شامل : راهنماییهای لازم در مورد خوراکی ها و نوشیدنی ها ، سیگار کشیدن ، ویتامین ها و داروهایی که مصرف آنها توسط فرد ممنوع است می باشد.
اگر فرد سیگاری است ، سیگار کشیدن باید ۱ یا ۲ هفته قبل از جراحی و تا ۲ هفته بعد از آن کنار گذاشته شود ، اجتناب از برخوردهای طولانی مدت با نور آفتاب به ویژه در مورد پوست شکم و اجتناب از رژیم های سخت و فشرده غذایی خیلی مهم است ، رعایت تمامی این نکات میتواند سرعت ترمیم پوستی را افزایش دهد. فرد باید از نظر عفونت ها بررسی شود و مراقبت های لازم را در این زمینه داشته باشد ، زیرا این عوامل ، حتی یک سرما خوردگی ساده می تواند باعث به تعویق افتادن زمان عمل جراحی شود.
داشتن یک همراه یا پرستار که در انجام کارهای روزمره بعد ازترخیص به فرد کمک کند ، ضروری است.

انواع بیهوشیهای مورد استفاده

جراح ممکن است از روش بیهوشی عمومی استفاده کند که در نتیجه در طی عمل بیمار خواب است ویا اینکه از روش بی حسی موضعی همراه با داروهای مسکن و خواب آور استفاده کند که در نتیجه فرد بیدار است ولی درد نمی کشد و آرامش دارد.

تکنیک عمل

عمل آبدومینوپلاستی کامل می تواند ۲ تا ۵ ساعت طول بکشد ولی عمل آبدومینوپلاستی جزئی که فقط نواحی زیر ناف را تخلیه می کنند ، ۱ تا ۲ ساعت به طول خواهد انجامید ، پس در هر صورت طول مدت عمل به وسعت عمل جراحی بستگی دارد.در این عمل جراحی یک برش طولی از استخوان لگن یک طرف تا استخوان لگن طرف مقابل ایجاد می شود ، این خط برش بالای ناحیه تناسلی ایجاد می شود و سپس با یک برش گرد در اطراف ناف پوست آزاد شده و در نهایت پوست دیواره شکم در زیر ناحیه خط دنده ها جدا می شود. فلپ پوستی بزرگ از دیواره شکم جدا می شود تا عضلات طولی نمایان شود ، سپس عضلات را به هم نزدیک کرده و در کنار هم توسط بخیه فیکس می کنم ، این مرحله از عمل جراحی باعث باریک شدن کمر می شود وسپس اضافات پوست جدا شده و ما بقی آن به دیواره شکم بخیه می شود ودر نهایت یک محل جدید برای سوراخ ناف تعیین می شود و یک لوله که فضای زیر پوست را به بیرون ارتباط می دهد ، برای خروج ترشحات کار گذاشته می شود.
در یک آبدومینوپلاستی جزئی فقط پوست بین خط برش پایینی و ناف جدا شده و پایین کشیده می شود ، اضافات آن برداشته شده و مابقی بخیه می شود.

طول دوره نقاهت

در هر حال طول دوره نقاهت در افراد مختلف ، متفاوت است، به طوری که در بعضی افراد بازگشت به حالت طبیعی ممکن است ۲ هفته بیشتر طول نکشد در حالی که در بعضی دیگر به ۳ تا ۴ هفته استراحت بعد از عمل نیاز باشد.
ورزش به ترمیم زودتر پوست خیلی کمک می کند ، ورزش می تواند باعث بر طرف شدن سریع تورم، جلوگیری از تشکیل لخته های خونی و کمک به برگشت توان عادی عضلات شود ولی از ورزش های سنگین تا زمان برگشت به شرایط عادی باید اجتناب کرد.
اسکارها ممکن است در طی ۳ تا ۶ ماه بعد از عمل بسیار زشت باشند ولی این طبیعی است و انتظار می رود که اسکارها در طی ۹ ماه تا ۱ سال آینده صاف شوند ، اگر چه ممکن است هیچ وقت برای همیشه کاملا محو نشوند.

یک برش در بالای ناحیه تناسلی برای برداشتن پوست و چربی اضافی از وسط و پایین شکم داده می شود.

با یک برش نهایی پوست از دیواره شکم برای جداسازی از دیواره شکم ، جدا می شود.

جراح عضلات طولی شکم را کنار هم قرار داده و آنها را با بخیه به هم فیکس می کند و بدین وسیله دیواره شکم را تقویت می کند وکمر را کوچک می سازد.

پوست شکم به پایین کشیده می شود و اضافات آن برداشته می شود و مابقی دوخته می شود ،سپس یک سوراخ جدید جهت ناف ایجاد می شود ، این عملیات در آبدومینوپلاستی کامل انجام می شود.بعد از جراحی ، بیمار یک شکم صاف و بدون بر آمدگی دارد ولی اسکارها دائمی هستند ، اگر چه باگذشت زمان محو و محوتر می شوند.